Fitnes-tomsk.ru

Красота и Здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожирение 1 степени у женщин при беременности

Чем опасно ожирение во время беременности?

Лишний вес всегда пагубно сказывается на организме и состоянии здоровья. Ожирение во время беременности ведет к развитию многих осложнений. Причем лишние килограммы могут появиться до зачатия или в процессе беременности. Как связаны ожирение и беременность, какие могут быть последствия и какое лечение используется, узнаем в статье.

Ожирение во время беременности: что говорит о наличии проблемы?

Не всегда лишний вес говорит о наличии ожирения, необходимо использовать индекс массы тела, при помощи которого производится расчет нормы. Для этого необходимо вес в кг разделить на рост в метрах, который был возведен в квадрат.

Нормальный показатель – 18-24,9 кг/м2, ожирение соответствует индексу больше 30.

Чтобы определить проблему также используют систему подсчета:

Ожирение 1 степени при беременности можно диагностировать в момент постановки женщины на учет, тогда проще отследить набор кг за весь период.

При этом учитываются такие факторы:

  • плод;
  • плацента;
  • околоплодные воды;
  • кровь;
  • матка;
  • грудь;
  • жировая прослойка.

За период беременности женщина набирает около 9-15 кг. До 16-й недели вес почти не меняется, некоторые даже худеют из-за сильного токсикоза.

Если же присутствует ожирение, то увеличение веса должно быть не больше 7 кг, и происходит это постепенно. Когда имеется резкое изменение веса, это говорит о задержке жидкости, отеках и гестозе.

Когда вес беременной превышают норму, это может быть привести к осложнениям при родах.

Степени ожирения

Выделяют такие степени ожирения при беременности:

  1. Первая. Разница не больше 30%.
  2. Вторая. Разница составляет 50%, это сложнее корректировать.
  3. Третья. Имеется расхождение более, чем на 50%, но не доходя до 100%. Выносить плод становится для женщины практически невозможно.
  4. Четвертая. Данное состояние опасно даже для женщины, превышение нормы на 100%.

Также существует эндокринное ожирение, прочитать о данном нарушении можно в статье.

Если ожирение начинается в момент вынашивания ребенка, то определить его степень тяжело, возможно только отслеживать еженедельный прирост.

Почему развивается?

Главная причина развития ожирения у беременных – неправильное питание, злоупотребление сладким и жареным, большое количество животных жиров в рационе.

В результате этого жировая прослойка постоянно уплотняется, а сидячий образ жизни и минимум активности только усугубляют ситуацию.

Среди прочих причин появления ожирения:

  • сахарный диабет второго типа;
  • наследственность, в частности неправильный метаболизм и пищевые привычки родителей;
  • гормональный дисбаланс или нарушения, например, недостаток лептина и проблемы с функционированием плаценты;
  • снижение физической активности;
  • токсикоз.

Возможные осложнения

Влияние ожирения на беременность – велико, так как больше 50% пациенток страдают от различных осложнений.

Усугубляет ситуацию нарушение гормонального фона, что отражается на работе органов. Часто роды проходят тяжело и дети рождаются с различными дефектами.

  • патологии сердечно-сосудистой системы, когда ухудшается вязкость крови, увеличивается давление, начинается варикозная болезнь;
  • инфекции или воспаления, которые поражают и женщину, и ребенка даже после родов;
  • патологии пищеварительной системы.

Ожирение 2 степени и беременность ведут к появлению болезней мочеполовой системы или органов дыхания.

Сахарный диабет

Беременные женщины с ожирением чаще остальных страдают от гестационного диабета, когда наблюдается переизбыток глюкозы и поражение почти всех систем организма.

Опасность и в том, что диабет после родов может не пройти, а перерасти в хроническую форму.

Также из-за этого рождаются дети с избыточным весом, что ведет к:

  • родовым травмам;
  • смерти плода;
  • инфекциям.

Осложненный гестоз

Женщины с лишним весом чаще остальных страдают от сложных гестозов, а это вызывает повышение давления и отеки. Но больше всего это влияет на ребенка, который страдает от задержек развития, болезней сердечной системы и органов зрения.

Акушерские патологии

Дети, которые рождаются у женщин с ожирением, больше подвержены болезням дыхательной системы и асфиксии, среди прочих проблем:

  • угроза выкидыша;
  • аномальное развитие плода;
  • гипоксия ребенка;
  • переношенная беременность.

Как наблюдать за беременными?

Беременность при ожирении 2 степени возможна, но женщин сразу ставят на учет и относят к группе риска развития ряда недугов:

  • гестоз;
  • диабет;
  • травмы при родах;
  • аномалии развития;
  • невынашивание или перенашивание;
  • инфекционные поражения.

Такие пациентки должны чаще сдавать анализы, измерять давление и проводить осмотр на предмет отеков.

Беременных с ожирением и патологиями сердца трижды кладут в стационар для контроля состояния, далее назначают обследование у:

Выбор способа родоразрешения происходит с учетом сложности состояния, при первой или второй степени ожирения чаще прибегают к кесаревому сечению.

Терапия и профилактика лишнего веса

До зачатия нужно стараться соблюдать диету, заниматься спортом и избегать стрессов. Это поможет избежать осложнений в период гестации.

Во время беременности основной метод терапии – строгая диета.

Физические нагрузки исключены, может потребоваться госпитализация, особенно при риске невынашивания.

Также могут использоваться другие приемы:

  • прием Курантила и витаминов для питания плода;
  • введение инсулина и особая диета при развитии гестационного диабета;
  • ношение специального белья, если есть венозная болезнь;
  • прием Аспирина, если есть проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Самый эффективный способ коррекции веса до и в процессе беременности – это диета, которую должен разработать врач. Чаще она включает: морепродукты, растительные жиры, овощи и фрукты, субпродукты и диетическое мясо. От сладостей, выпечки, пряностей, жирной еды нужно отказаться совсем.

Лучше всего контролировать вес до беременности, занимаясь спортом, соблюдая диетический рацион и лечить имеющиеся патологии (сахарный диабет, гормональные нарушения).

Беременность и лишний вес

Ожирение у будущей мамы чревато проблемами для нее, для ее малыша и для ее акушера-гинеколога

Мир вокруг нас стремительно меняется, и эти изменения, увы, не всегда к лучшему. Всего 40 с небольшим лет тому назад на нашей планете проживало множество стройных людей. В XXI веке ожирение стало одной из важнейших проблем общественного здравоохранения. Исключение составляет лишь небольшое количество стран, в которых продолжается борьба с голодом.

Когда начинается «избыток веса»

Термин «ожирение» означает буквально «избыток жира», однако определить количество жировой ткани в организме на глаз невозможно. Именно поэтому в практике используется очень простой метод — расчет ИМТ (индекс массы тела).

ИМТ — это показатель, позволяющий оценить соответствие массы тела человека и его роста. ИМТ рассчитывают по формуле m/h 2 , где m — масса в килограммах, h — рост в метрах. Например, если при росте 160 см пациент весит 55 кг, то ИМТ = 55/1,62 2 = 21,48 кг/м 2 .

Если даже женщина ощущает себя толстушкой, или полноватой, при ИМТ менее 25 кг/м 2 можно не переживать — это норма. Если ИМТ находится в интервале между 25 и 30 кг/м 2 , врачи говорят об избыточном весе. Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ свыше 30 кг/м 2 .

Читать еще:  Не дышит нос при беременности что делать

Ожирение I степени — ИМТ ≥ 30 до 35, II степени — ИМТ ≥ 35 до 40, III степени — ИМТ ≥ 40.

Ожирение — тяжелое заболевание, грозящее развитием большого количества осложнений: от повышения артериального давления до тяжелых поражений печени, суставов, недержания мочи и обездвиженности.

Читайте также:
Правильное питание во время беременности

Акушерские проблемы ожирения

Жировая ткань – активный эндокринный орган. Совершенно неудивительно, что избыточная жировая ткань влияет на течение беременности и родов. Нарушение кровообращения в системе «мать – плацента – плод», задержка развития внутриутробного плода, преэклампсия часто сопровождают течение беременности у тучных пациенток. Достоверно у них чаще бывают выкидыши на ранних сроках беременности и гестационный сахарный диабет.

Из-за высокого риска развития акушерских осложнений врачи чаще «вызывают» роды или срочно завершают беременность операцией кесарево сечение. Однако если роды уже начались, продолжительность потужного периода не зависит от массы тела. И худышки, и пышечки тужатся примерно равное количество часов.

Врачебные трудности

Ожирение у беременных значительно затрудняет ультразвуковые исследования плода. Даже современные и чувствительные датчики с трудом пробиваются через массивные скопления жира в передней брюшной стенке, ухудшая диагностику врожденных пороков развития на 20 %.

Медикаментозное лечение не всегда эффективно, поскольку обычной дозировки может оказаться недостаточно. Простой пересчет дозы на килограмм веса (и ее соответствующее увеличение) может привести к развитию токсических реакций. Даже обычное измерение артериального давления у тучных беременных требует специального тонометра с манжетой большого размера.

С серьезными затруднениями сталкиваются врачи при проведении хирургических операций. Могут понадобиться специальный широкий стол большой грузоподъемности и хирургические инструменты с удлиненными ручками. Хирург пробирается через толстый слой жира на передней брюшной стенке и работает на значительной глубине.

При проведении кесарева сечения от разреза до извлечения плода уходит больше времени, увеличивается кровопотеря. Анестезиологи испытывают затруднения с интубацией и проведением спинномозговой анестезии. В послеоперационном периоде выше риск раневых инфекций, эндометрита и тромботических осложнений.

А как это влияет на ребенка?

Существенно повышается риск развития врожденных пороков, включая дефекты нервной трубки, пороки сердца, волчью пасть и заячью губу, аномалии развития конечностей. Недаром пациентки с ожирением по умолчанию включены в группу риска развития врожденных пороков развития и по меньшей мере за 3 месяца до зачатия должны начать прием не менее 1 мг (1000 мкг) фолиевой кислоты ежедневно (во время беременности доза может быть скорректирована по ситуации).


Если один из родителей страдает ожирением, риск ожирения у ребенка увеличивается в 2–3 раза, но если ожирение у обоих – риск возрастает в 15 раз, обеспечивая потомству «все прелести жизни» в виде диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии.

Появляется всё больше доказательств того, что внутриутробное воздействие материнского ожирения в сочетании с грудным молоком с высоким содержанием жиров связано с развитием психических расстройств у детей, таких как когнитивные нарушения, расстройства аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожности и депрессии, шизофрении и расстройств пищевого поведения.

Совершенно очевидно, что необходимо снизить вес перед желанной беременностью, однако не всегда эта цель легко достижима. Тем не менее тщательная прегравидарная подготовка способна предотвратить целый ряд тяжелых неблагоприятных событий и позволить женщине наслаждаться радостью материнства.

Ожирение при беременности: общее понятие, степени, профилактика и лечение

Ожирение — это не просто набор лишней массы тела, это хроническое и довольно опасное заболевание, которое чревато многими осложнениями. Беременность и ожирение непрерывно связаны, так как во время вынашивания ребёнка в организме женщины происходит гормональный дисбаланс, который ведёт к избыточной массе тела.

В это время создаются благоприятные условия для питания плода, что не может происходить без накопления жира в подкожной клетчатке. Если на момент зачатия ребёнка у женщины уже есть определённая степень ожирения, то нужно обязательно учитывать особенности такой беременности, чтобы не нанести вред будущей матери и ребенку.

Общее понятие ожирения при беременности

Ожирение во время беременности встречается примерно в 15-30% случаев. Очень важно вовремя выявить эту патологию, так как такое состояние может привести к патологиям развития плода, а иногда и к его смерти.

В большинстве случаев виной того, что во время беременности возникает ожирение является то, что ещё с детства женщина привыкла переедать и не испытывала интереса к физическим упражнением. Во время беременности двигательная активность женщины снижается, а аппетит возрастает, и если его не контролировать, он может привести к ожирению.

У меньшего числа пациенток ожирение во время вынашивания ребёнка развивается на фоне гормонального дисбаланса. Во время беременности возрастает образование в организме таких гормонов как эстроген и пролактин, что способствует липогенезу.

Степени ожирения при беременности

Предожирение при беременности. Патологическое увеличение массы тела не превышает 10%. Риск возникновения осложнений немного выше, но не критично.

  • Ожирение I степени при беременности. Набор массы тела превышает норму на 11-30%. Риск развития осложнений повышается на 30-40%.
  • Ожирение II степени при беременности. Избыточная масса тела составляет 30-50%. Осложнения возникают в 80% случаев.
  • Ожирение III степени при беременности. Избыток массы тела составляет 50-100%. Беременность почти всегда сопровождается осложнениями. В 50-99%.
  • Ожирение IV степени при беременности. Увеличение веса более, чем на 100%. Зачатие происходит очень сложно, большой риск выкидыша, вынашивание плода всегда сопровождается осложнениями.

Возможные осложнения

Избыточный вес во время беременности всегда представляет угрозу, как для будущей матери, так и для ребёнка. У многих беременных с разными степенями ожирения развиваются такие патологии как снижение иммунитета, за счёт чего обнаруживаются инфекционные заболевания, патологии органов дыхания, расстройства пищеварения, урологические патологии.

Ожирение I степени и беременность

У пациенток с предожирением и ожирением I степени в 4 раза чаще случается эклампсия, развивается гипертония беременных. После рождения ребёнка такие женщины получают большой риск развития сердечно – сосудистых заболеваний.

Ожирение II степени и беременность

Беременные женщины со II степенью ожирения намного чаще рожают детей с энцефалопатией, а иногда и с расщеплением позвоночника. Также у них увеличивается частота самопроизвольных выкидышей.

Ожирение III степени и беременность

У пациенток с такой степенью ожирения очень высокий риск возникновения выкидыша или рождения ребёнка с тяжелыми патологиями. Часто у таких женщин рождаются дети с хронической гипоксией. Повышена вероятность того, что роды придется стимулировать, так как при ожирении часто наблюдается слабая родовая деятельность. Нередко случаются преждевременные роды, обширные кровотечения в родах. В основном таким пациенткам показано кесарево сечение.

Читать еще:  Тест на беременность clearblue инструкция по применению

Профилактика ожирения при беременности

Особенности течения беременности при ожирении таковы, что в любой момент жизнь ребёнка и матери может оказаться под угрозой. Профилактика и предупреждение возникновения ожирения при беременности чрезвычайно важна для здоровья будущего ребёнка и матери.

Если женщина осознаёт, что у неё проблемы с весом, то перед тем, как решиться на беременность, ей лучше узнать об особенностях течения беременности при ожирении как можно больше, например, посмотреть документальные фильмы на эту тему, а если они покажутся скучными, можно почерпнуть полезную информацию из мультика про беременность и ожирение.

В наше время, когда есть интернет, можно воспользоваться любой полезной информацией, в любом удобном формате. Лучшая профилактика ожирения при беременности — это планирования зачатия на тот срок, когда женщина уже приведёт свой вес в норму. Не лишним будет стать заранее на учёт в женскую консультацию и посоветоваться с акушером – гинекологом, а так же пройти все возможные обследования, сдать анализы.

Лечение ожирения при беременности

Лечение ожирения при беременности в первую очередь предполагает уменьшение тяжести осложнений. Поскольку медикаментозное лечение противопоказано для беременных, то остаются только два метода лечения ожирения при беременности.

Основные методы лечения:

  • Правильное питание. Лучшим решением будет поход к диетологу, который подробно распишет женщине диету при беременности и ожирении. Однозначно придётся исключить из рациона соль, различные специи, уменьшить потребление жиров, углеводов. В период вынашивания ребёнка в рационе женщины должны преобладать овощи, фрукты и белки. Также нужно регулярно принимать витамины по рецепту врача. Питаться нужно дробно, чтобы поддерживть нормальную скорость обмена веществ.
  • Увеличить двигательную активность. Беременным, особенно с лишним весом, рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и чаще делать утреннюю зарядку. Можно записаться на фитнес и аквааэробику для беременных. Это принесёт не только физическую, но и психологическую пользу, так как общение с другими беременными, приободрит женщину и улучшит её настроение.

Полезное видео об ожирении во время беременности

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности — это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

МКБ-10

Общие сведения

Ожирение — наиболее распространенное нарушение липидного генеза, которым страдает 21-28% женщин детородного возраста, при этом распространенность заболевания продолжает постоянно увеличиваться. Пограничное расстройство в виде предожирения (избыточного веса) определяется у 34-39% пациенток. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, при беременности ожирение встречается с частотой 15,5-26,9%. Актуальность своевременного выявления лишнего веса, его коррекции у беременных связана с риском возникновения осложнений при гестации и повышением перинатальной смертности, уровень которой, по различным данным, достигает 2,07-9,5%.

Причины

Ключевой этиологический фактор, приводящий к возникновению ожирения как до гестации, так и во время вынашивания ребенка, — энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии с продуктами питания превышает ее расход. В 95% случаев причиной положительного энергобаланса являются неправильные алиментарные привычки с потреблением большого количества калорийных продуктов с высоким гликемическим индексом и гиподинамия. Определенную, но не ведущую роль в поддержании избыточного веса играет наследственная предрасположенность. У 5% пациенток заболевание формируется на фоне эндокринных и метаболических расстройств: генетической несостоятельности ферментов, регулирующих жировой обмен, церебральных нарушений, заболеваний надпочечников, яичниковой недостаточности, гипотиреоидных состояний. При беременности возникает ряд дополнительных факторов, способствующих накоплению лишних жировых тканей:

  • Гормональная перестройка. Для сохранения гестации и поддержания необходимой активности анаболических процессов в организме беременной повышается секреция эстрогенов, прогестерона, пролактина, которые стимулируют липогенез. Образование лишнего жира также усиливается за счет снижения чувствительности тканей к инсулину, увеличения его концентрации в крови, гиперпродукции пептидного гормона грелина, стимулирующего аппетит.
  • Снижение двигательной активности. Дополнительные нагрузки, испытываемые женщиной при беременности, приводят к повышенной утомляемости, вызывают ощущение недомогания. Ситуация усугубляется при развитии гестозов, анемии беременных, обострении хронических инфекций, экстрагенитальной патологии. Пациентки, воспринимающие гестацию как патологическое состояние, становятся менее подвижными и в результате тратят меньше энергии.

Значительная прибавка массы при беременности может быть обусловлена увеличением объема циркулирующей крови, формированием плаценты и плодных оболочек, ростом плода, многоводием, задержкой жидкости в организме. Однако такие изменения обычно не сопровождаются усилением липогенеза. Развитие истинного ожирения с образованием лишней жировой ткани непосредственно в гестационном периоде или после него провоцируется замедлением основного обмена при гипотиреозе беременных и послеродовом тиреоидите.

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира — усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит, энцефалит) или травма головного мозга. Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу — фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток — по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

  • Предожирение. Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
  • Iстепень. Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
  • IIстепень. Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
  • IIIстепень. Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
  • IVстепень. Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.
Читать еще:  Корвалол при беременности на ранних сроках

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных, эклампсии, преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% — с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Частота самопроизвольных выкидышей и невынашивания беременности достигает 25-37%. Фетоплацентарная недостаточность определяется в 38% случаев, хроническая гипоксия плода — в 25-34%, дефицит веса новорожденного — в 18%, макросомия плода — в 20-44%. При увеличении ИМТ на 3 и более единицы риск антенатальной гибели ребенка возрастает на 63%. Преждевременные роды наблюдаются в 5-12,5% случаев, поздние — в 10-15%. У 40-65% рожениц отмечается слабость родовых сил, у 10-32% — дискоординированные сокращения миометрия. Повышена вероятность коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Уровень родового травматизма составляет 45,7%. Оперативное родоразрешение женщинам с ожирением проводится в 2-4 раза чаще, чем беременным с нормальной массой. В 5,5% случаев у пациенток определяется послеродовый эндометрит.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% — сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% — поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% — урологическая патология, у 3,8-7,9% — расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

  • Расчет ИМТ. При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения — 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) — 35,0-39,9, при 3-4 степенях — от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
  • Контроль прироста веса. О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением — 7-11,5 кг, с ожирением — 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям — женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления, биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

  • Сбалансированное питание. Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
  • Повышение двигательной активности. Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды. Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector