Критерии абдоминального ожирения

Абдоминальное ожирение: признаки и последствия для мужского здоровья

Жир бывает подкожным – он может откладываться на всей поверхности тела – от лица до голеней — и висцеральным, который откладывается вокруг внутренних органов (в основном брюшной полости). Абдоминальное ожирение – это скопление лишней жировой массы в области живота. Точнее, большого сальника – двойной складки из рыхлой соединительной ткани, которая защищает внутренние органы от повреждений, накапливая жир в качестве амортизационной прослойки. Избыток висцерального жира гораздо опаснее и может привести к тяжелым заболеванием, если вовремя не заняться снижением веса.

Избыток висцерального жира приводит к абдоминальному ожирению

Критерии ожирения

Индекс массы тела и обхват талии – это два основных критерия, которые позволяют врачу поставить диагноз «ожирение».

Обхват талии измеряется с помощью метра по естественной линии талии (середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер). ИМТ – с помощью формулы (вес в килограммах/квадрат роста в метрах). Существуют также дополнительные параметры – соотношение обхвата талии к обхвату бедер, количество глюкозы натощак, количество триглицеридов и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови и артериальное давление.

В таблице ниже приведены основные критерии, которые определяют параметры мужского ожирения.

В западной медицинской литературе выделяют также морбидное (40-50 кг/м 2 ) и супер ожирение (выше 50 кг/м 2 ).

Измерение обхвата талии помогает контролировать лишний вес

Данные приведены для человека со здоровым метаболизмом (так называемый «здоровый метаболический фенотип»). ИМТ сам по себе не критерий абдоминального ожирения.

Но при наличии у человека нездорового метаболический фенотипа обхват талии даже при наличии первой степени ожирения будет больше чем 102 сантиметра. Это означает, что между окружностью талии и метаболическими нарушениями существует прямая зависимость. Именно поэтому врачи отдельно выделяют абдоминальное ожирение.

Под абдоминальным ожирением стоит понимать значительное преобладание висцерального жира над подкожным в области живота.

Осложнения абдоминального ожирения

Избыток висцерального жира способствует повышению концентрации в крови триглицеридов и липопротеинов низкой плотности – так называемого «плохого» холестерина. Кроме того, он способствует потере восприимчивости к инсулину всех тканей, что формирует сахарный диабет 2 типа.

3 стадии абдоминального ожирения: при первой — незначительный лишний вес, при третьей — существенное превышение нормы

К тому же жировая прослойка сама по себе затрудняет работу многих органов и систем.

• избыточный вес и ожирение 1 степени – 1-5% риск развития сердечной патологии и 7-23% риск развития сахарного диабета;
• ожирение 2 и 3 степени – 5% выше риск развития сердечной патологии и 23% и выше риск развития сахарного диабета.

Сердечно-сосудистая система

Абдоминальное ожирение увеличивает риск развития следующих заболеваний:

• дислипидемия (нарушение соотношения жирных кислот и холестерина крови);
• артериальная гипертензия;
• фибрилляция предсердий;
• ишемическая болезнь сердца;
• инсульт;
• варикозное расширение вен.

Естественно, органы пищеварения также страдают при абдоминальном ожирении: жировая подушка, заполняющая брюшную полость и повышающая внутрибрюшное давление, не идет им на пользу.

Лишний жир в брюшной полости воздействует на внутренние органы

Среди заболеваний, которые чаще всего встречаются у тучных людей стоит выделить следующие:

• неалкогольный стеатогепатит – жировое перерождение печени;
• рефлюксный эзофагит (заброс содержимого желудка в пищевод из-за повышенного давления);
• нарушение функций желчного пузыря: холецеститы, в том числе калькулезные (камни).

Эндокринная система

Жировая ткань – метаболически и эндокринно активный орган. Избыток висцерального жира нарушает чувствительность клеток к инсулину, что формирует сахарный диабет 2 типа. Обычно ему предшествует метаболический синдром, о котором более подробно будет рассказано чуть позже.

Помимо этого, жировая ткань вырабатывает эстрогены – женские половые гормоны.

Также при тяжелых формах заболевания могут страдать надпочечники.

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром

Метаболический синдром – совокупность патологический проявлений, которые характеризуются:

• увеличением количества висцерального жира (абдоминальное ожирение);
• устойчивостью клеток к действию инсулина;
• дислипидемией;
• артериальной гипертензией.

Абдоминальное ожирение — предвестник метаболического синдрома

Именно абдоминальное ожирение является главным предшественником метаболического синдрома. Но есть и другие, не менее важные показатели:

• наличие артериальной гипертензии (АД выше 140/90);
• высокий уровень триглицеридовв крови (больше 1.7 ммоль/л);
• низкий уровень липопротеинов высокой плотности – фракции, которая забирает холестерин из периферических тканей и несет в печень (меньше 1 ммоль/л);
• нарушение толерантности тканей к глюкозе (во время нагрузочного теста уровень глюкозы выше нормального).

Профилактика заболевания

Основными факторами, которые провоцирует появление абдоминального ожирения, являются генетическая предрасположенность, неправильное питание и гиподинамия. Если с первым ничего нельзя поделать, то можно ограничить влияние последних двух факторов:

• Ограничить жирную и высокоуглеводную пищу, употреблять больше овощей, не переедать и не есть за 3-4 часа до сна – эти простые советы позволяют если не сбросить, то, по крайней мере, удержать вес на одной отметке.
• Регулярные умеренные физические нагрузки позволят «сжечь» лишние калории, поступившие в организм, а также укрепят сердце.

Но все же именно здоровое и сбалансированное питание позволяет не допустить ожирение и удержать имеющийся вес. Плохие привычки (курение и алкоголь) только усугубляют проблему с лишним весом, так как нарушают обмен веществ в организме. Поэтому диетологи советуют отказаться от вредных привычек тем, кто хочет сесть на диету и похудеть.

Диеты

Диеты весьма популярны сейчас, но стоит помнить, что резкое снижение веса – большой стресс для организма и может навредить сильнее, чем само ожирение.

К выбору диеты для похудения следует подходить с осторожностью

Невозможно похудеть на 10-15% от имеющейся массы тела за несколько месяцев без вреда для здоровья — обычно таких показателей добиваются голоданием (после которого организм начнет еще сильнее запасать жир), безуглеводным питанием и прочими экстремальными диетами.

Чтобы оптимально сбросить вес и не навредить организму, необходимо учесть следующие рекомендации:

1. Избыточный вес и 1 степень ожирения – оптимальным считается похудение на 3-10% от имеющейся массы тела в течение 6 месяцев;
2. 2 степень ожирения и наличие патологии (гипертензия, сахарный диабет) – 10-20% в течение 6 месяцев;
3. 3 степень ожирения – 20-25% в течении 6 месяцев.

Абдоминальное ожирение ( Висцеральное ожирение , Ожирение по мужскому типу , Ожирение типа «яблоко» , Центральное ожирение )

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в области туловища и внутренних органов. Основные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Нередко определяется артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, хронические запоры и другие нарушения пищеварения. Диагностикой занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Лечение включает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузи, дополнительно назначается медикаментозная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются.

Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Причины

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

• Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
• Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
• Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Классификация

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления.

Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

• Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
• Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
• Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Симптомы абдоминального ожирения

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

Осложнения

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
• Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
• Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
• Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (