Fitnes-tomsk.ru

Красота и Здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение контрактуры лицевого нерва

doktorroma.ru

Положительные результаты в реабилитации больных невропатией лицевого нерва могут быть получены при условии проведения раннего, поэтапного, упорного комплексного лечения, которое включает в себя:

— лечебную гимнастику и лечение положением;

— психотерапию и активное участие самого больного.

Медикаментозная терапия. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление нарушенных функций. Главным фактором в патогенезе невропатии лицевого нерва независимо от этиологии является его отёк в лицевом канале пирамиды височной кости.

По этой причине применяются глюкокортикоиды: преднизолон и его аналоги. Преднизолон назначают внутрь в дозе по 30-60 мг в сутки взрослому человеку (0,5-1 мг/кг массы тела). Суточную дозу препарата принимают утром за 1-2 приёма с альмагелем или другими антацидными обволакивающими препаратами. Лекарство рекомендовано принимать в такой дозе в течение 5 дней с последующим постепенным уменьшением дозы (на курс — 200-350 мг преднизолона). Одновременно пациенты получают препараты калия (панангин, аспаркам) при обязательном ограничении хлорида натрия.

В остром периоде также назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, сермион, эуфиллин и другие), с учётом их влияния на системное артериальное давление и переносимость. В первую неделю терапии целесообразен их внутривенный путь введения.

Для получения антиагрегантного эффекта используются аспирин или курантил, никотиновая кислота.

Для усиления дегидратирующего эффекта назначают фуросемид (лазикс).

При ранней госпитализации больных с невропатией лицевого нерва можно совместить использование вышеперечисленных препаратов путём назначения внутривенных капельных инъекций радикулитной смеси за минусом анальгетика. Такую смесь применяют обычно в течение 5 дней.

Всем больным назначают витамины группы B (мильгамма, комбилипен, комплигам B) внутримышечно.

По мнению Н.Н. Яхно с соавторами, эффективность сосудорасширяющих препаратов и витаминов группы B, а также диуретиков при невропатии лицевого нерва сомнительна. Эффективность кортикостероидной терапии с началом в сроки позднее 4 дней от начало заболевания сомнительна.

Назначение антихолинэстеразных средств (прозерина, галантамина, нейромидина и других) и стимуляторов метаболических процессов (фосфадена и прочих) в ранние сроки от начала заболевания противопоказано. Эти препараты применяют не ранее 20-24 дня от начала болезни при стойком параличе (парезе) мимических мышц.

Для купирования вегетативно-сосудистых и невротических реакций, вызванных косметическим дефектом лица, пациентам назначают седативные средства — транквилизаторы и антидепрессанты, проводят психотерапевтические беседы.

Показаны и антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, кетотифен, фенкарол и другие).

При лагофтальме для предотвращения кератоконьюктивита показано закапывание в глаз сульфацил-натрия и ношение защитной повязки.

При отогенном происхождении заболевания лечение дополняют антибиотиками при обязательной консультации ЛОР-врача; при наличии гипертензии — гипотензивными и сосудорасширяющими препаратами.

При развитии контрактуры мимических мышц лица назначаются мидокалм (таблетки по 50-150 мг — 2-3 раза в день) или баклосан (0,1-0,25 г — 2-3 раза в день по переносимости).

Физиотерапия. С первых дней заболевания медикаментозную терапию сочетают с активным физиотерапевтическим лечением с целью усиления противовоспалительного и дегидратирующего эффекта, улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики в области лица, проводимости лицевого нерва, восстановления функции мимической мускулатуры, уменьшения болевого синдрома, предупреждения развития мышечной контрактуры, а при развитии последней — с целью уменьшения её выраженности.

В остром периоде как можно раньше назначают электрическое поле УВЧ в нетепловой или слаботепловой дозе на область сосцевидного отростка и точки выхода ветвей лицевого нерва. Применяют также лазеротерапию на точки выхода поражённого ствола и ветвей лицевого нерва.

Ультразвук или фонофорез гидрокортизона на поражённую половину лица и на зону шилососцевидного отверстия используют не ранее 7-10 дней от начала заболевания, а также в подостром периоде (до 2-2,5 месяцев от дебюта болезни).

При наличии болевого синдрома для его уменьшения на сосцевидный отросток (зону Ханта) назначают ДДТ (диадинамические токи) или СМТ (синусомодулированные токи). СМТ применяют также паравертебрально или на боковые поверхности шеи (область шейных симпатических узлов).

При невропатиях сосудистого происхождения вследствие гипертонического криза, нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне используются электрофорез сосудорасширяющих средств на воротниковую зону или проекцию шейных симпатических узлов, переменное магнитное поле на шейно-грудной отдел позвоночника, дарсонвализация шейно-воротниковой зоны.

При повышенной электровозбудимости мимических мышц постоянный и импульсный токи на поражённую половину лица не назначаются.

В зависимости от степени тяжести и причины заболевания через месяц или позже можно проводить парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации и минеральные ванны. Аппликации осуществляют на больную и здоровую стороны поочерёдно. При выраженной контрактуре тепловые аппликации целесообразно назначать по воротниковой или сегментарной методике.

Лечебная физкультура и лечение положением. Лечебная физкультура — патогенетический метод лечения невропатии лицевого нерва, так как путём уменьшения гипоксии тканей и улучшения прохождения нервного импульса по поражённому нерву, способствует восстановлению мимических движений в иннервируемых мышцах.

Лечебной физкультуре при невропатии лицевого нерва посвящена отдельная статья.

Массаж. При невропатии лицевого нерва массаж назначают с 5-7 дня от начала заболевания. Начинают с воротниковой зоны и шеи, затем (через 1-2 недели) здоровой стороны по очень щадящей методике. Массаж «больной» стороны начинают после двух недель от развившегося паралича, обязательно сочетают с воздействием на здоровую половину.

При ишемической аноксии в остром периоде контрактуры массаж поражённой стороны не проводят. В этом случае массируют только воротниковую зону.

Иглорефлексотерапия является очень эффективным методом лечения невропатии лицевого нерва. Назначается с первых дней заболевания курсом до 15-20 процедур. Через 2-4 недели курс иглорефлексотерапии может быть проведен повторно.

Лечение ботулотоксином пациентов с параличом лицевого нерва

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читать еще:  Неврит лицевого нерва сроки восстановления

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Паралич лицевого нерва является в настоящее время одной из актуальных патологий периферической нервной системы. В статье подробно рассматривается этиология возникновения этой патологии. Клиническая картина паралича лицевого нерва зависит от степени нарушения проводимости и от уровня повреждения, складывается из симптомов поражения промежуточного и лицевого нервов. При лечении поражений лицевого нерва целесообразно рассматривать как консервативные, так и хирургические подходы. На непораженной стороне в качестве альтернативы хирургического воздействия целесообразно использование лекарственных препаратов ботулинического токсина типа А. Ботулинотерапия ‒ это методика лечения инъекциями ботулотоксина различных патологий, которые проявляются вегетативной дисфункцией, болью и мышечным спазмом. Преимущество данной методики состоит в том, что она проста в использовании, имеет дозозависимый эффект, не требует хирургического вмешательства и вместе с тем дает хороший результат. Релаксация мышц непораженной стороны в течение 3‒4-х месяцев делает возможным активизацию мышц пораженной стороны.

Ключевые слова: паралич лицевого нерва, лицевой нерв, нейропатия, ботулинотерапия, ботулотоксин типа А.

Для цитирования: Красавина Д.А. Лечение ботулотоксином пациентов с параличом лицевого нерва. РМЖ. 2017;24:1767-1770

Botulinotoxin treatment of patients with facial paralysis
Krasavina D.A.

St. Petersburg State Pediatric Medical University

Facial paralysis is currently one of the actual pathologies of the peripheral nervous system. The article considers in detail the etiology of this pathology. The clinical picture of facial paralysis depends on the degree of impaired conductivity and the level of the lesion. The clinical picture consists of the symptoms of the lesion of the intermediate and facial nerves. In the treatment of facial nerve lesions, it is advisable to consider both conservative and surgical approaches. On the unaffected side, it is advisable to use the drugs containing the botulinum toxin type A as an alternative to surgical treatment. Botulin therapy is a way of treatment of various pathologies manifested by autonomic dysfunction, pain and muscle spasms with the botulinum toxin injections. The advantage of this treatment is that it is easy to use and has a dose-dependent effect, does not require surgical intervention, and at the same time gives a good result. The 3-4 months period of relaxation of the muscles of the unaffected side enables the manifestation of active muscle movements on the affected side.

Key words: facial paralysis, facial nerve, neuropathy, botulinum therapy, botulinum toxin type A.
For citation: Krasavina D.A. Botulinotoxin treatment of patients with facial paralysis // RMJ. 2017. № 24. P. 1767–1770.

Статья посвящена лечению ботулотоксином пациентов с параличом лицевого нерва. Рассматривается этиология, клиническая картина этой патологии. При лечении поражений лицевого нерва на непораженной стороне в качестве альтернативы хирургического воздействия целесообразно использование лекарственных препаратов ботулинического токсина типа А. Рассмотрена эффективность ботулинотерапии при параличе лицевого нерва.

Клиника

Лечение

Заключение

Таким образом, в результате проведенного исследования мы пришли к следующим выводам.
1. При ведении больных с нейропатией лицевого нерва следует учитывать состояние гиперактивности непораженной стороны.
2. Для восстановления эстетической и функциональной симметрии лица инъекции ботулинического токсина типа А показаны пациентам как в острый период нейропатии лицевого нерва (на здоровой стороне), так и на стадии сформированных поздних осложнений (на обеих сторонах).
3. Положительными эффектами ботулинотерапии при лечении поражений лицевого нерва являются:
− уменьшение спазма пораженных мышц, формирующих контрактуру;
− подавление самопроизвольных миокимических подергиваний;
− коррекция клинических проявлений аберрантной регенерации вегетативных и моторных волокон лицевого нерва;
− снижение выраженности болевого синдрома.

Только для зарегистрированных пользователей

Мимическая гимнастика при неврите, парезе, нейропатии лицевого нерва – убираем недуг навсегда

Неврит лицевого нерва представляет собой его поражение, проявляющееся параличом мимической мускулатуры и жевательных мышц, с одной или двух сторон. Эта патология может встречаться в любом возрасте. Неврит является заболеванием воспалительного характера, он может развиваться остро, но чаще симптомы нарастают постепенно. Неврит также называется параличом Белла, что говорит о том, что он провоцирует парез или паралич мимических мышц. Также возможна невралгия лицевого нерва, которая отличается приступообразными болевыми ощущениями в области лица и быстро прогрессирует. При парезе двигательная функция мышц лица снижается, а при параличе она вовсе отсутствует. Невриты хорошо поддаются лечению при комплексной терапии. Важную роль играет гимнастика при неврите лицевого нерва. Рассмотрим, что она собой представляет, и зачем выполняется.

Особенности заболевания

Неврит лицевого нерва может быть следствием таких причин:

  • сильное переохлаждение;
  • воспаление среднего уха – отит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • опухоль головного мозга;
  • перелом височной кости;
  • ряд инфекционных заболеваний;
  • интоксикация.

Неврит начинается остро. Он проявляется парезом лицевых мышц, выраженной асимметрией лица, поскольку «здоровая» половина перетягивает на себя мышцы больной. На пораженной стороне пациент не может сморщить лоб, закрыть глаз, поднять бровь, сглаживается носогубная складка. При попытках улыбнуться рот будет оттягиваться в здоровую сторону. На стороже поражения также снижается чувствительность.

В первые четыре дня проявления пареза обычно нарастают, потом неврологическая симптоматика стабилизируется. Со второй недели двигательная функция мышц лица начинает восстанавливаться. Как правило, для полного восстановления движений нужно около месяца.

Осложнения неврита лицевого нерва проявляются в 15% случаев. Это может быть воспаление слизистой глаза, контрактура мимической мускулатуры, при которой вялый паралич становится спастическим. В данном случае перекос лица будет в пострадавшую сторону, на ней большой будет ощущать подергивания, тонус мышц повышается. Контрактура парализованной стороны является очень тяжелым осложнением, которое трудно поддается исправлению.

Читать еще:  Застудила зубной нерв что делать

Профилактика контрактуры мышц – это правильное проведение электропроцедур, лечебного массажа и специальной гимнастики. Нагрузка должна быть дозированной. При появлении у пациента подергиваний на больной стороне массаж отменяется, а ЛФК возможна после консультации невролога.

В начале заболевания ЛФК назначается с первого дня, а массаж – после стабилизации состояния.

Лицевая гимнастика при неврите лицевого нерва

Зачем делать гимнастику при парезе лицевого нерва? Основная ее цель – улучшение кровообращения в области головы и шеи, расслабление мышц на здоровой стороне и стимуляция мышц на больной стороне.

Лечебная гимнастика при парезе лицевого нерва предполагает ряд правил:

  • Важно следить за тем, чтобы при упражнениях были задействованы только те мышцы, которые производят это движение, остальная мускулатура должна быть расслаблена. Например, при оскаливании зубов не надо хмурить брови, поскольку это создает новые нервные связи, и это будет способствовать появлению нежелательных содружественных мимических движений.
  • Важно делать упражнения качественно, лучше перед зеркалом, помогая себе «поправлять» лицо руками и добиваясь его симметрии.
  • Выполнив то или иное движение, расслабьте мышцы лица.
  • Сначала упражнения можно делать мысленно, а потом непосредственно активно. Это даст возможность сосредоточиться и сделать все правильно. Мысленное выполнение упражнений дополнительно активизирует нервную систему.
  • Для восстановления улыбки врач может попытаться рассмешить пациента, к примеру, путем рассказывания ему какого-то анекдота. Здоровая сторона лица должна придерживаться руками, чтобы мышцы были расслаблены. Заранее нужно предупредить, что будет смешно, и внимание должно быть сконцентрировано именно на пораженной стороне.

ЛФК при неврите лицевого нерва: упражнения

Гимнастика при неврите или нейропатии может проводиться индивидуально или малогрупповым методом в положении сидя на стуле. Комплекс упражнений разделяется на три части:

  • Упражнения для плечевого пояса. Выполняются в сидя на стуле и направлены на улучшение кровообращения в области шеи и головы. Они могут включать в себя отведение руки в сторону (при этом нужно будет посмотреть на нее), прикладывание кисти к плечам и вращение руками по часовой стрелке и против нее, подъемы и опускания верхнего плечевого пояса и так далее.
  • Специальные упражнения – мимическая гимнастика при неврите лицевого нерва, направленная на мимические мышцы рта, бровей, глаз в пределах симметрии, при этом, важно не допускать перекос лица в здоровую сторону. Для этого мышцы здоровой стороны нужно интуитивно придерживать руками, контролируя, чтобы работали они не полностью. На больной стороне же мышцы подтягиваются, что помогает добиться нормального симметрического движения.
  • Упражнения для артикуляционного аппарата, которые включают в себя произношение определенных звуков и слов.

Если задаваемые движения воспроизводить тяжело, для увеличения проводимости лицевого нерва на пораженной стороне используется гальванизация катодом места выхода нерва. При прохождении тока мимические движения на пораженном участке проводятся легче. Также лечебная гимнастика может проводиться на фоне тепловых процедур.

Предварительный массаж

Перед началом выполнения гимнастики для лица при неврите лицевого нерва рекомендуется сделать массаж. Он предполагает такую последовательность действий:

  • С чисто вымытыми руками нужно сесть перед зеркалом и начать массаж лба. Ваши движения должны быть поверхностными и легкими, плоскостными, не провоцирующими покраснения кожи в области лба.
  • После выполняется массаж области глазниц, при котором нужно смотреть вниз с закрытыми глазами (на больной стороне закрывается глаз 2-3 пальцами). Начинайте массаж от внутреннего уголка глаза к внешнему и дальше к околоушной зоне.
  • Затем делается массаж области носа, начинается от с крыльев носа и продолжается к околоушной области.
  • Массаж области около рта: от центра рта к углу челюсти.
  • Массаж подбородка: от середины подбородка к углу челюсти.
  • Массаж шеи по передней поверхности.
  • Затем выполняются движения головы вперед, назад, в стороны.
  • Люди молодого и среднего возраста выполняют круговые движения головой.

После массажа начинаются упражнения при парезе лицевого нерва. Они выполняются по 5-10 раз.

  • Сморщивание лба.
  • Закрывание глаз.
  • Нахмуривание бровей.
  • Втягивание носом воздуха.
  • Поочередное закрывание глаз (подмигивание).
  • Выполняются движения носом, имитирующие чувство недовольства.
  • Затем нужно оскалить зубы.
  • Улыбка уголком рта (ухмылка).
  • Втягивание щек полостью рта.
  • Надувание щек.
  • Выполнение движений в сторону нижней челюсти
  • Язык двигается в полости рта.
  • Полоскание рта воздухом.
  • Затем рот полоскается теплой водой.
  • Губы вытягиваются вперед «трубочкой».
  • Свист.
  • Произносятся согласные звуки: Б, М, П, Х, Ц.
  • Произносятся гласные звуки.

Комплекс упражнений вместе с подготовительным массажем делается в течение дня каждые 2-3 часа.

Гимнастика для глаз при парезе лицевого нерва

  • Крепкое зажмуривание глаз -30 секунд.
  • Взгляд вприщур – 30 секунд.
  • Вытаращивание глаз-30 секунд.
  • Затем делается нормальный взгляд.
  • По 10 раз поочередно подмигивайте левым и правым глазом.
  • Руку вытяните вперед, не отрывая взгляда от своего указательного пальца, ведите ее к носу, а затем, касаясь носом указательного пальца, отводите руку. Повторяется упражнение десять раз.
  • Нахмурьте брови и сделайте «светлый» взгляд.
  • Выполняются движения глазными яблоками справа влево.
  • Тремя пальцами каждой из рук нажимайте на верхнее веко на протяжении 1-2 секунд, повторите 3-4 раза.
  • Указательными пальцами нажмите на кожу в зоне надбровных дуг и постепенно закрывайте глаза. Пальцами удерживайте кожу надбровных дуг, оказывая сопротивление закрывающим глаза мышцам.
  • Указательным, средним и безымянным пальцами, которые накладываются на открытые глаза, закрывайте их, создавая сопротивление. Повторить 8-10 раз.
  • Закройте глаза и плавно вращайте их в такой последовательности: влево, вверх, вправо, вниз, после – в обратном направлении. Повторите по 5-10 раз в обе стороны.
Читать еще:  Повышенная нервная возбудимость симптомы

Упражнения для губ

  • Упражнение «Губы-Зубы» (произносятся звуки У-И), губы в трубочке и в улыбке.
  • Губы, вытянутые трубочкой, поворачиваются вправо и влево.
  • Поднимайте и опускайте верхнюю губу.
  • Верхней губой почесывайте верхние зубы.
  • Делается оскал зубов с оттягиванием губ с правой и левой стороны.
  • Упражнение «Кучер» – произносится звук «пррррр».
  • Посвистите.
  • Сымитируйте плевок.

Упражнения для языка

  • Поднимите язык вверх за губы, опустите его за нижние зубы.
  • Поднимите язык к верхней губе и опустите на нижнюю.
  • Делайте упор языком в каждую из щек при открытом рте.
  • Упражнение «Маляр» – нужно гладить языком твердое небо вперед-назад.
  • Губы облизываются языком вкруговую, вначале по часовой стрелке, а затем против.
  • Язык просуньте между губами и сильно подуйте.
  • Упражнение «ложная конфетка» – упирайтесь языком в каждую из щек.
  • Упражнение «Вкусное варенье»: слизывайте языком с верхней губы варенье либо мед.
  • Имитация лакания кошкой молока.
  • Упражнение «сердитый индюк» – быстрые движения по верхней губе языком со звуками бл-бл-бл.
  • Упражнение «Дятел»: произносятся звуки «ттттт», «тд-тд-тд», «тдд-тдд-тдд», «тддд-тддд-тддд» и так далее.
  • Полезно перекатывать языком во рту небольшую сливку или редиску.
  • Очищенной от щетины щеткой разрабатывайте внутренние стенки щек изнутри.

Эта мимическая гимнастика при парезе лицевого нерва поможет восстановиться после поражения значительно быстрее и забыть о его неприятных симптомах. Важно выполнять ее регулярно. Придерживайтесь всех советов специалистов, и тогда вам удастся минимизировать неприятные последствия неврита.

Как делать гимнастику при неврите лицевого нерва: видео


Чем опасен неврит лицевого нерва?

Лицевой нерв имеет две симметричные ветви. Как правило, воспаление поражает одну из них, поэтому лицо становится асимметричным, перекошенным. Если лечение было проведено неправильно или его не было вовсе, перекос лица может остаться навсегда. В этом случае останется только прибегнуть к пластической хирургии. Но и она не всесильна.

Почему возникают осложнения?

Воспаление, которое сохраняется в течение 1-1,5 месяцев, приводит к необратимым изменениям нервных и мышечных тканей. Лицевой нерв отвечает за иннервацию мимических мышц. Если эти мышцы длительное время не получают сигналов от головного мозга и не сокращаются, происходит их атрофия. Они становятся слабыми и провисают. Из-за этого половина лица опускается.

На другой (здоровой) стороне лица происходит обратный процесс – стягивание и затвердение мышц. Это явление называется контрактурой. В результате возникает видимый паралич, но не пораженной, а здоровой части лица.

Внешность человека может изменить почти до неузнаваемости. В частности, разглаживается носогубная складка, а на больной стороне она наоборот становится глубокой. Глаз суживается, при закрывании глаза поднимается угол рта и нахмуривается лоб. Возникают непроизвольные подергивания лица (тики). Эти осложнения лицевого неврита устранить уже нельзя.

Как избежать осложнений?

Одних только медикаментозных средств недостаточно, чтобы вылечить неврит. Они могут облегчить или даже устранить воспаление, но оно почти обязательно вернется. Это заболевание имеет четкую тенденцию к рецидивам. При этом каждое новое обострение протекает тяжелее и дольше, чем предыдущее. В конечном итоге все может закончиться необратимыми изменениями внешности.

Первое правило – обратиться за медицинской помощью как можно скорее. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов обойтись без осложнений. Фактически речь идет о нескольких днях, максимум о двух-трех неделях. Если начать лечение позже, вероятность осложнений кратно возрастает.

Второе правило – как можно раньше начать сеансы иглоукалывания. В отличие от фармацевтических препаратов акупунктура оказывает не только и не столько симптоматическое, сколько восстанавливающее действие.

Может ли неврит лицевого нерва пройти сам собой?

Бывает, что воспаление лицевого нерва проходит само собой. Частота таких случаев составляет около 10%. С другой стороны, частота остаточных осложнений из-за несвоевременного начала лечения значительно выше.

Скорость восстановления лицевого нерва зависит от нескольких факторов. Раннее начало лечения – один из важнейших. Второй фактор – использование правильной схемы рефлексотерапии. Иглоукалывание помогает не только уменьшить воспаление, отек, боль, но также улучшить кровоснабжение и прохождение нервных сигналов. Это особенно важно для того, чтобы мимические мышцы не оставались долгое время обездвиженными, и не возникла их атрофия.

С другой стороны, акупунктура – самое надежное средство от другого осложнения неврита – мышечной контрактуры. Эта процедура одинаково эффективно лечит онемения, парестезии, боли, мышечные контрактуры и атрофию.

Во многом скорость восстановления нерва зависит от иммунной системы. Здесь иглоукалывание также приносит ощутимую пользу. Оно уменьшает воспалительную и усиливает противовоспалительную активность иммунных клеток. Благодаря этому вероятность повреждения оболочки нерва и нервных волокон снижается, а шансы на его полное восстановление и скорость восстановительного процесса повышаются.

Сколько времени может потребовать восстановление нерва?

Существует расхожее мнение, что нервные клетки не восстанавливаются. В действительности они восстанавливаются, но медленно. Поэтому время, необходимое для восстановления лицевого нерва, напрямую зависит от того, насколько далеко зашел разрушительный процесс.

В детском возрасте полное восстановление лицевого нерва может быть достигнуто уже за 2-3 недели. У взрослых пациентов этот процесс может занять от месяца до полугода. В клинике «Тибет» лечение этого заболевания обычно требует 10-11 комплексных сеансов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector